Гемоглобинсодержится в красныхкровяныхклеткахкрови – эритроцитах, которыепереносяткислородизлегких в ткани, а из них забираютуглекислый газ и несут его в легкие. Происходит это при помощиособогобелкагема, к которомуприсоединяютсямолекулыкислорода. Изгемасостоитгемоглобин. Если в организменизкийуровеньгемоглобина, тонашиткани и органыначинаютиспытыватькислородноеголодание.
Нормагемоглобина
у женщин – 120-140 г/л;
у мужчин – 135-160 г/л.
Продукты, в которыхсодержитсягемоглобин:
печень;
мясо.
Инымисловами, гемоглобинамного там, где многокрови.
Скорость, с которойоседаютэритроциты, говорит о наличии или отсутствиивоспаления в организме. Повышение СОЭ для врачей – явныйсигналвоспалительногопроцесса.
С недавнеговремени у пациентов, страдающихотварикоза, появилсявыбор: получатьлечение в государственнойбольнице или обратиться в специализированнуюфлебологическуюклинику. Чем отличаются эти методы, рассказываетПодколизин Е.В., хирург-флебологклиники «ЦентрФлебологии».
Чем отличаютсяподходы к лечениювенозныхпатологий в городскихбольницах и в специализированномфлебологическомцентре?
Принциплечениявсегдаодин: расширенныеповрежденныевеныудаляют, чтобынормализоватьскоростькровообращения. Однакометодыудаления вен различаются. В государственныхбольницахпочтивсегдаприменяюттолькохирургическиеметодылечения, в товремя как вофлебологическихклиникахупорделаетсянамалуютравматичность: минимумразрезов, минимумпроколов, а там, где можнообойтись без операции, применяютметодыбезоперационноголечения.
Работа в «ЦентреФлебологии» сильноотличаетсяоттого, чем я раньшезанимался. Техникойудаленияповрежденных вен хирургическимпутем я к томувременивладелоченьхорошо, а вот новейшиещадящиеметодикилечения (лазернаякоагуляция и радиочастотнаяоблитерация) пришлосьосваивать. Теперь я понимаю, что заэтимитехнологиямибудущеефлебологии. Кстати, чутьболеесложно для менябылоосваиватьтехникусклеротерапии, котораявообщенеприменяется в городскихбольницах, нужнобылопривыкать, набиратьопыт.
А в том, что касаетсяорганизациисамоголечения, работы с пациентом?
Работа с пациентом в специализированнойфлебологическойклиникеосуществляетсяпоопределенной, тонковывереннойсистеме, какой в государственныхбольницахнесуществует. Напервомжеприемепациентпроходитмногоуровневоедиагностическоеобследованиенасовременномоборудовании. Диагностикеуделяюточеньбольшоевнимание, ведьошибка, допущеннаянаэтапеобследования, можетпуститьврачапонеправильномупути. В индивидуальномпорядкеопределяетсястратегиялечения; есливстаетвопрособоперативномлечении, топациентнаправляется к хирургу; еслиможнообойтись без операции, топодбираетсябезоперационныйметодлечения.
Отеки, усталость в ногах к концурабочего дня: все эти прелестималоподвижногообразажизниприводят к нарушениюкровообращения, и чреватыразвитиемварикознойболезни... Можнолиизбавитьсяотпостоянногочувстваусталости и тяжести в ногах? Как спастисьотварикоза?
К сожалению, такуюроскошь, как свободноевремянекаждыйможетсебепозволить. Можноиспользоватьтаблетки и мази, однакообычно они имеютмногочисленныепобочныеэффекты (например, плоховлияютнапечень).
В последнеевремяудалосьнайтиотличноерешениеэтойпроблемы: компрессионныечулки, колготки и гольфыкоторыезащищаютотзаболеваний вен. Насегодняшнийдень это самаяэффективная и безопаснаяпрофилактиказаболевания вен. Ведущиефлебологирекомендуюткомпрессионныйтрикотаж в качествеосновногосредствалечения и профилактикиварикозногорасширения вен.
В чем секреткомпрессионноготрикотажа?
Эти изделияформируютправильноераспределениедавлениянаногу, котороеспособствуетхорошемукровообращению.
Первыйкласскомпрессииидеальноподходит для профилактикинасамыхраннихстадияхварикоза (например, при появлениисосудистыхзвездочек). Именнотакиеизделиянастоятельнорекомендуетсяиспользоватьвовремябеременности, когдарискразвитиязаболеваний вен особенновысок.
Секс, алкоголь и морозмогутстатьпричинойсмерти в результатеостановкисердца.
Секс
Сексоказываетнасердцетакуюженагрузку, как подъемнавторойэтаж. Сексвызываетускорениепульса и повышениеартериальногодавления. Другимисловами, нагрузканасердцеповышается. Эпизодическийсекспредставляетсобой «взрывное» физическоеупражнение, в результатекоторогоможетслучитьсясердечныйприступ. Вероятность его возникновения у холостяков в 3 разавыше, чем у женатых, которыерегулярнозанимаютсясексом с супругой. К такомувыводупришлиамериканскиекардиологипослеобследования 14 случаевостановкисердца. Данныебылиопубликованы в журналеАмериканскоймедицинскойассоциации в марте 2011 годаисследователямиизМедицинскогоцентраТафта и Гарвардскойшколыобщественногоздоровья.
Составнаячастьалкоголя — этанолоказываетпрямоетоксическоедействиенамиокард: повреждаетмембраныклетки и другиеееструктуры, способствуяобразованию в миокардеочаговразрастаниясоединительнойткани. С течениемвременипадаетсократительнаяспособностьсердечноймышцы, что приводит к сердечнойнедостаточности. Она развиваетсямедленно, поначалунезаметно для больного и длительноевремяпроявляетсяодышкой, учащениемсердцебиений. Алкогольактивизируетдеятельностьсимпатико-адреналовойсистемы—одногоиззвеньеввегетативнойнервнойсистемы. Вследствиеэтогоповышаетсяколичествоциркулирующих в кровиадреналина и норадреналина, а под ихвлияниемувеличиваетсярасходкислорода в сердечноймышце, нарушаетсяобменкалия и натрия в ней, повышаетсятонуспериферическихсосудов. Это и проявляетсяучащениемсердцебиений, аритмией, повышениемартериальногодавления. Результатдлительногоалкоголизмавсегдапечальный – внезапнаяостановкасердца или кардиомиопатия.
В Новый год учащаютсяслучаистенокардии и инфаркта. Можнолиспутать эти два состояния и как ихлечить?
Консультация
Консультация
Как отличитьстенокардиюотинфаркта?
Стенокардия – заболевание, характеризующеесяболезненнымощущением или чувствомдискомфортазагрудиной. Больпоявляетсявнезапно при физическойнагрузке или эмоциональномстрессе, послеприёмапищи, обычноиррадиирует в областьлевогоплеча, шеи, нижнюючелюсть, междулопаток, левуюподлопаточнуюобласть и продолжаетсянеболее 10-15 мин.
Для нормальнойработысердцанеобходимо, чтобы с кровью к немупоступалодостаточноеколичествокислорода. Поэтому в норме в сосудах нет никакихпрепятствий. Кровьтечетровно и равномерно.
Новый год – это нетолькоканикулы и отпуска. Это и предпраздничнаясуета, и приемалкоголя. А значит, рискобострениязаболеванийсердцаоченьвелик.
Стенокардия – это хроническаяболезнь. В сосудеестьпрепятствиетокукрови. Оно перекрываетлишьчастьсосуда и растетмедленно. Поэтомусимптомов в покоенаначальныхстадиях нет. При физическихнагрузках, когдасердцутребуетсябольшекрови, или при стрессовыхситуациях, когдавыделяетсяадреналин, которыйсжимаетсосуды, появляетсяболь.
При инфарктепросветсосудавнезапнополностьюперекрывается, и кровьнеможетпройти к сердцу. Этотучастоксердца, неполучившийкислорода, начинаетотмирать.
Стенокардия это болезньсистемная. Бляшкиобразуются и в другихсосудах. Поэтомуболезнь все времяпрогрессирует.
При геморроекровьзастаивается, геморроидальныевенырасширяются и образуютузлывокругпрямойкишки. Эта «стыдная» болезнь – однаизсамыхраспространенных. 40% обращений к врачампоповодуболезнейкишечникасвязано с геморроем. Проктологисчитают, что 70% людейрано или поздносталкиваются с геморройнымисимптомами.
Вовнутреннемслоепрямойкишки в нормеимеютсяособыесосудистыеструктуры, изкоторыхмогутформироватьсягеморроидальныеузлы. Основнаяпричинапоявлениягеморроя – нарушениеоттокакрови.
Важнуюрольиграетврожденноеособоестроениесосудов, котороепредрасполагает к развитиюболезни.
Кровь, поступающаяпоартериям к прямойкишке, неможетполноценнооттекатьповенам. В результатекровьзастаивается, а стенкисосудоврасширяются и деформируются. Образуютсягеморроидальныеузлы, тоестьмешкинаполненныекровью.
Что способствуетразвитиюболезни?
Главнаяпричина – механическоезатруднениеоттокакрови. Это возможно, есличеловекведетсидячийобразжизни, страдаетлишнимвесом и хроническимизапорами или занимаетсятяжелымфизическимтрудом. Алкоголь, остраяпища так жеиграютсвоюроль.
Симптомыгеморроя
Основнойсимптом: алаякровь при дефекации, примеськрови в каловыхмассах. Это повод как можноскорееобратиться к врачу.
Зуд, жжение в областизаднегопрохода
Ощущениеинородноготела, чувствотяжести
Выпадениеузловизпрямойкишки
Боль при дефекации, ходьбе, в положениисидя
Больневсегдасопровождаетболезнь. Возникновениеболиговорит о том, что болезнь уже запущена. Узлыстановятсябольшими, пережимаются. В них попадаетинфекция, возникаетвоспаление. Отсюда и возникаетболь.
Серповидно-клеточнаяанемиясформировалась в некоторыхрегионахЗемли как защитнаяреакцияотсмертельно-опаснойболезни – малярии. В Россииэтимвидомзаболетьнельзя. ЕемогутпривезтитолькожителиАфрики. Вот почему эту болезньможноназвать «туристической».
Консультация
Консультация
Что такоесерповидно-клеточнаяанемия
Серповидно-клеточнаяанемия – наследственноенарушениеструктурыбелкагемоглобина. Клеткикрови, эритроциты, приобретают при этойболезнисерповиднуюформу. Люди с серповиднымиэритроцитаминеболеютмалярией, так как возбудительболезни – малярийныйплазмодий – неселится в такихэритроцитах. Однако, защищаяотоднойболезни, эритроциты в формесерпапровоцируютразвитиедругой – особойанемии.
Обычныйэритроцитживет 90-120 дней, а серповидный – всего 20 дней. Серповидныеэритроцитынамногохужепереносяткислород. В нормеэритроциты в мелкихкапиллярахследуетдругзадругомровнойстопкой. Еслипросветкапиллярасовсеммаленький, тоэритроцитспособенизменятьсвоюформу, чтобыпопасть в капилляр. Эритроцитысерповиднойформытакойспособностьюнеобладают и образуютконгломераты, тоестьслипаются и с трудомпролезают в капилляр.
Как болезньпередаетсяпо наследству
Серповидно-клеточнаяанемия наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Другими словами, ребенок двух носителей этого гена (представителей негроидной расы) в 25% случаев будет страдать этимвидоманемии. Но если житель Африки создаст семью с представителем другой расы, который не является носителем гена, то ребенок родится здоровым. Так что люди из разных регионов планеты могут без опасений рожать детей.
Лечение анемии
Симптоматическое лечение болезни. Когда эритроциты забивают сосуды, происходит некроз тканей. В этом случае больному дают анальгетики, делают кислородную маску и дают больше воды.
Еще в 18 векемедикивыяснили, что селезенка – хранилищекрови. В ней содержится 16% всегообъема. Однакомногиефункцииселезенкиученым еще предстоитразгадать. А покададимответынаглавныевопросыобэтоморгане.
Консультация
Консультация
Где находитсяселезенка?
Селезенкасоприкасается с диафрагмой, поджелудочнойжелезой, толстойкишкой и левойпочкой. Несмотрянато, что селезенканаходитсярядом с органамипищеварения, к нему она неимеетотношения.
Как выглядитселезенка?
Селезенканапоминаетпоформекофейноезерно. Поцвету – лиловатыйокрасуткиселезня. Наружнаяповерхностьселезенкипокрытакапсулой. Внутреннеесодержимоеназываетсяпульпа. Различаютбелую и краснуюпульпу.
В чем заключаютсяглавныефункцииселезенки?
Иммунная. Селезенказахватывает и перерабатываетвредныевещества, очищаеткровьотразличныхчужеродныхагентов (бактерий и вирусов). Селезенкаразрушаетэндотоксины, нерастворимыекомпонентыклеточногодетрита при ожогах, травмах и других тканевых поражениях. Орган активно участвует в формировании иммунного ответа – его клетки распознают чужеродные антигены и вырабатывают антитела.
Фильтрационная. Селезенка контролирует клетки, циркулирующие в крови. Прежде всего, это касается стареющих и дефектных эритроцитов, которые задерживаются в щелях селезеночных тяг из-за того, что утратили способность к изменению формы. Задержанные клетки разрушаются, а их компоненты утилизируются.
Сохранение железа. Селезеночные макрофаги используют железо из разрушенных эритроцитов. Оно превращается в трансферрин, которое станет основой для создания нового эритроцита.
Коронарныеартериимогутсужатьсяпоразнымпричинам, нопоследствияэтогопроцессавсегдаодинаковы – ишемическаяболезньсердца и дажеинфаркт. Действенныйспособнормализоватькровоток – это коронарноешунтирование.
Консультация
Консультация
ВикторМиронов/ «Здоровьеинфо»
Операциякоронарногошунтированиясводится к тому, что кровьпускают «в обход» суженногоучасткаартерии. Для этогочастьздоровогокровеносногососудаподшивается к аорте и к ветвикоронарнойартерии.
Какиеартериииспользуются в качествекоронарныхтрансплантатов
Внутренняягруднаяартерия. В настоящиймоментсчитается, что этот тип шунтированияприводит к наиболееудовлетворительным и долгосрочнымрезультатам. Эта артериянаходится в груднойклетке и доступначрезпервичныйразрез для шунтирования.
Подкожныевены.Обычно для этогоиспользуютсявеныизноги. Удалениеподкожнойвеныможетбытьпроведено с минимальноинвазивнымвмешательством, при которомпроисходитбыстроезаживление.
Лучеваяартерия. Эта артерия в нашейрукеобразует две ветви. Для шунтированияудаляетсяоднаиз них. Обычно это несказываетсянаснабжениирукикровью, ноиногдавызываетнеприятныепоследствия, вродеонеменияконечности. А при некоторыхфизиологическихособенностяхтакой тип шунтированияпроводитьнельзя.
Желудочнаяартерия. Используетсядостаточноредко.
Операцияшунтированияможетосуществляться как традиционнымхирургическимпутем, так и с минимальноинвазивнымвмешательством.
Традиционноехирургическоевмешательство
Хирургделаетразрез в центрегрудины, чтобыполучитьпрямойдоступ к сердцу. Оперируемыйподключается к аппаратуискусственногокровообращения, его сердцеостанавливается и производится «подшивание», о которомговорилосьвыше. Такаяоперациязанимаетнесколькочасов.
Когдалекарственныесредстванепомогают в леченииишемическойболезнисердца, необходимонайтибыстрый и эффективныйспособвосстановленияпроходимостизакупоренныхартерий. Тогданапомощьприходитстент.
Консультация
Консультация
АлександрТушкин / «Здоровьеинфо»
Ишемическаяболезньсердца (ИБС) – это хроническоезаболевание, обусловленноенедостаточностьюкровоснабжениясердечноймышцы – миокарда. Сердцедолжнополучатьадекватноеколичествокислорода, иначеклеткиначинаютголодать (ишемия), а потомпостепенноумирать (некрозтканей).
В 97-98% случаевпричинойэтогоявляетсяатеросклерозкоронарныхартерий, при которомнавнутреннихстенкахсосудовобразуютсяхолестериновыебляшки. Они сужаютпросветартерии. В моментнагрузки (физической или умственной, психологическоепотрясение) сердценуждается в большемпритокекислорода, однакопросветсосудамешаеткровибыстроподпитатьмышцу. В этотмоментчеловекчувствуетсжимающую, давящуюбользагрудиной или чуть-чутьлевее. Еслиишемиядлитсяболее 20 минут, тоишемическаяболезньсердцагрозитперерасти в инфарктмиокарда.
Ангиопластика и стентирование
Чтобыпредупредитьинфаркт и дальнейшееразвитиеишемическойболезнисердца, необходимоувеличитьпросвет в закупоренныхартериях. Для этогопроводитсябаллоннаяангиопластика, котораятакженоситназваниечрескожнойтранссосудистойкоронарнойангиопластикой.
Вовремяоперациихирургвводит в сосудбаллонныйкатетер. Баллонраздувается в областисужения и, вдавливаябляшку в стенкусосуда, открываетпросветкоронарнойартерии.
Проблема в том, что примерно у половиныбольныхпроисходитповторноесужениеартерии в том жесамомместе. Это явлениеназываетсярестенозом и проявляется, главнымобразом, в срокиот 3 до 6 месяцевпослепроведениябаллоннойангиопластики. Для уменьшениярискарестенозаангиопластикаобычнодополняетсякоронарнымстентированием.
Что такоестент?
Стент – это металлическаясетчатаятрубочка, котораяустанавливается в просветартерии и обеспечиваетподдержаниестеноксосуда, суженногопатологическимпроцессом. Стенты, имплантируемые в коронарныесосуды, являютсяпродуктомвысокихтехнологий в медицинскойпромышленности. Для ихизготовленияприменяютсяинертныеметаллическиесплавывысочайшегокачества.
При стенокардиииз-занедостаткакислорода в сердечноймышцевозникаютсильныеболизагрудиной. Приступнужнопрекратитьнемедленно, иначеможетслучитьсяинфаркт. Лекарстваотстенокардииувеличиваютдоставкукислорода к миокарду, болипроходят, а с нимиисчезает и рискинфаркта.
Консультация
Консультация
НадеждаУракова / «Здоровьеинфо»
Средстваотстенокардии
Нифедипин («Фенигидин», «Коринфар»), амлодипин, нитрендипин, фелодипинприменяют в основном при так называемойвазоспастическойстенокардии, котораявстречаетсяотносительноредко и несвязана с атеросклерозом. В этомслучаеприступвозникаетиз-заспазма (резкогосужения) артерийсердца. Данныепрепаратыспособствуютрасширениюсосудов, увеличиваяпритоккрови к сердцу. Также при вазоспастическойстенокардиииспользуютверапамил, галлопамил, дилтиазем, которыенетолькорасширяюткоронарныесосуды, но и уменьшаютпотреблениекислорода в сердце.
Для уменьшенияболи в сердцечастоиспользуютвалидол.Препарат в таблетках или капсулахпринимают под языквовремяприступа. Ментол, входящий в составэтогосредства, раздражаетрецепторыподъязычнойобласти, что у некоторыхлюдейможетвызватьрасширениесосудовсердца. Однакодействиеэтоголекарстваслабое и непостоянное. И хотязасчетотвлекающегоэффектавалидолможетуменьшитьболь, в большинствеслучаевоннерешаетпроблемунедостаткакислорода в сердце.
β-Адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол) заставляютсердцесокращатьсяреже, тем самым снижая потребность сердечной мышцы в кислороде. Эти средстваприменяют при классической стенокардии (стенокардии напряжения), которая обычно развивается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. При вазоспастическом варианте заболевания эти средства могут ухудшить состояние, поскольку сужают сердечные сосуды. β-Адреноблокаторы также противопоказаны при бронхиальной астме, поскольку вызывают сужение бронхов. Также эти препараты нельзя принимать при неконтролируемой сердечной недостаточности, атриовентрикулярном блоке (нарушении проведения электрических импульсов из предсердий в желудочки сердца). Для β-адреноблокаторов характерен синдром отмены: при резком прекращении приема этих лекарств усиливаются приступы стенокардии, поэтому в случае необходимости эти лекарстваотстенокардии отменяют постепенно.
Триметазидин («Предуктал») уменьшает потребность сердца в кислороде засчет благоприятного влияния на использование энергии. Это средство отстенокардии также используют при классическом варианте заболевания.
